El médico de la aseguradora

el médico de la aseguradora en accidente de tráfico en tenerife

El médico de la aseguradora, ¿qué función cubre?

Para explicarle la razón de ser y el cometido de el médico de la aseguradora, previamente hemos de explicar un par de cosillas en relación con el mundillo de los accidentes de tráfico y las compañías de seguros. Cuando sufrimos un accidente de circulación con lesiones, el tratamiento médico de las mismas no está cubierto por la Seguridad Social. Asimismo, salvo que el siniestro lo tengamos en horario laboral o en el trayecto entre nuestro trabajo y nuestro domicilio, tampoco cubrirá los gastos médicos la mútua del trabajo.

No. Estos gastos de curación y rehabilitación los cubren las compañías de seguros, y en concreto -salvo pacto en contrario- la aseguradora del coche en que viajábamos o conducíamos (nuestra compañía, para entendernos).

Por su parte, una vez curados de nuestras lesiones, lo lógico es que quedamos reclamar la indemnización que nos corresponde, indemnización que deberá pagarnos la compañía contraria, si el culpable es el otro conductor.

Por lo tanto -salvo que tengamos lesiones yendo de ocupantes en un vehículo cuyo conductor fue el culpable del siniestro- habrá dos compañías de seguros obligadas a gastar dinero en nosotros, y aquí es donde entrán el médico de la aseguradora propia y  el de la contraria

El médico de la aseguradora propia

Su función -en principio- es comprobar que las lesiones sufridas por los asegurados de la compañía para la que trabaja sean reales y derivadas del accidente de tráfico. A partir de ahí, autoriza la rehabilitación de las mismas en un centro concertado, para lo cual se establecen una serie de sesiones de curación autorizadas susceptible de ampliación de ser preciso. La cuestión es que buena parte de estos médicos pretenden que los lesionados acudan a los centros médicos que el médico de la aseguradora les diga, y que obviamente son los más baratos y aquéllos que se doblegan con mayor facilidad a las directrices de los seguros.

Por otro lado, tienden en su mayoría a priorizar los intereses del seguro a los puramente clínicos, lo que a la postre entraña que buena parte de los accidentados sean dados de alta de forma precipitada y sin haber alcanzado su total restablecimiento.

El médico de la aseguradora contraria

La función del médico de la aseguradora contraria, si bien también es en último término ahorrarle dinero a la mutua, es distinta. Su función es en esencia elaborar un peritaje de valoración de las lesiones de los accidentados que pueda utilizarse para proponer la indemnización a que tenga derecho cada lesionado. De nuevo aquí la objetividad suele brillar por su ausencia y en consecuencia estos peritos valoran muy a la baja los daños personales sufridos. Si el accidentado es lo suficientemente listo para acudir a un abogado privado de tráfico para que interponga la oportuna denuncia, y por ende cuenta con un informe médico forense (en la inmensa mayoría de casos mucho más “generoso” que el efectuado por el valorador), este informe de parte hecho por el médico de la aseguradora contraria les servirá para acudir a juicio a intentar rebajar la indemnización propuesta en base al criterio forense.

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Publicado en: Accidentes de tráfico
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  1. […] menos si quien le contrata es una compañía, pero no sé exactamente cuánto cobran los médicos de la aseguradora). La cuestión es que en función de quién le pague la valoración será más o menos […]

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